潔凈手術室是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設的重中之重，在現(xiàn)代醫(yī)院的設計建設過程中，如何制定一個切實可行的潔凈手術部設計方案，如何設計建設一個高標準的現(xiàn)代化潔凈手術部已是現(xiàn)代醫(yī)院設計者的一個重大課題。所以在潔凈手術部的設計過程中要結合相關規(guī)范標準，抓好重點部位的論證規(guī)劃和設計分析工作，使?jié)崈羰中g部真成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標志和發(fā)展趨勢。

 

醫(yī)院的潔凈手術部是醫(yī)院建設中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，是一個多功能、多學科交叉相容的系統(tǒng)工程，專業(yè)性強，技術要求高，所以，在現(xiàn)代醫(yī)院的設計過程中要充分考慮醫(yī)院的整體規(guī)模、設計風格、醫(yī)療流程等因素，重點對潔凈手術部的具體選址、凈化系統(tǒng)等方面因素進行設計。本文結合溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院新院區(qū)潔凈手術部的實踐經驗，對如何做好潔凈手術部的設計工作，使現(xiàn)代醫(yī)院設計走出誤區(qū)，提出一些體會與大家交流，希望能給大家一些啟發(fā)。

 

溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院新院區(qū)

潔凈手術室的概況

 

 

 

 

潔凈手術部位置設于醫(yī)院醫(yī)技部分的三層，其凈化設備機房設在醫(yī)技的四層，空調采用獨立冷熱源的四管制凈化中央空調形式，凈化手術部的總面積為11420㎡。手術部設有43間手術室及相關功能用房，其中Ⅰ級手術室6間；Ⅲ級手術室37間（含正負壓切換、門診、腔鏡、骨科、腔鏡、普外等）。同時潔凈手術部分成三個區(qū)域，以便日常的運行維護，其中一區(qū)為OR1~OR13，二區(qū)為OR14~OR26，三區(qū)為OR27~OR43，每個區(qū)域可獨立控制，其中OR22~OR26為急診手術間，OR14~OR21為夜間或急診預備手術間，該區(qū)可單獨使用（表1）。

 

 

表1  潔凈手術部概況

 

潔凈手術部的選址要求

 

 

 

 

手術室對患者來說是進行手術治療的場所，是整個醫(yī)院的核心部門之一，但手術室并不是一個獨立的部門，它與其他科室、部門有著密切的聯(lián)系，所以，在現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術部的設計過程中建議遵循以下幾個要領。

①潔凈手術部的位置應遠離污染源。

②潔凈手術部在建筑平面中的位置應當自成一區(qū)或者獨占一層至兩層，應盡量設在有設備層的下一層，而不宜設在底層，以防止其他部門人流、物流的干擾，并有利于創(chuàng)造和保持潔凈手術部的環(huán)境質量。

③手術室應設在容易保持安靜、清潔，距離外科病房及重癥監(jiān)護病房（ICU）相近的地方。

④手術室如果同時擔負門診急診手術，則應盡量與門診急診部臨近，或有最短距離的直接通道，以免耽誤最佳的治療時機。

⑤因術中常需要化驗診斷、作病理切片，病人隨時都需輸血，因此手術部應與實驗診斷科、病理科、影像診斷科、血庫等科室相近，以便及時得到支援。

⑥如果手術室的滅菌器械、敷料由醫(yī)院供應室供應，則手術室與供應室應該設有直接通道，以此來避免發(fā)生污染。

⑦手術部宜遠離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。手術間應盡量避免陽光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工操作。手術室的朝向應避開風口，以減少室內塵埃密度和空氣污染。

 

⑧在潔凈手術室里，手術房間應集中布置在手術室的端頭，潔凈級別要求愈高的越靠盡端。這種安排的目的為了盡量減少人流、物流對手術的干擾，這一點與一般潔凈室的布置原則相一致。而手術室布置在手術部的中心部位，則可以便捷地與各輔助房間隨時進行聯(lián)絡。

⑨為提高醫(yī)療質量與醫(yī)療效率及醫(yī)院的搶救能力，手術部與一些相關部門設于同一層面集中布置或設置專用的電梯來相互連接，構成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)，使手術部與相關部門保持便捷的通道聯(lián)系，如中心供應中心、急救中心等部門。

 

潔凈手術室的設計要求

 

 

 

 

①在潔凈手術部的平面設計中應嚴格分離潔、污流線，區(qū)域劃分應清晰明確，嚴格執(zhí)行手術室的三通道線路，單向流程，潔污分流，嚴格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

②潔凈手術部的手術間數量配置：手術間的數量應按醫(yī)院床位總數計算，根據日本的小林氏經驗：一般綜合性醫(yī)院：手術室數量＝床位數/100×（1.5～1.8）；特殊的、需要大量手術治療的醫(yī)院：手術室的數量＝床位數/100×（1.9～2.4）；醫(yī)院也可根據實際使用經驗確定，但必須是不少于2間。

③凈化空調系統(tǒng)中所使用的末級過濾器，不允許用木制品，成品不應有刺激性氣味，且送風末級凈化設施不宜選用靜電空氣凈化裝置。

④潔凈手術部必須設有氧氣、壓縮空氣和負壓吸引三種氣源和裝置。

⑤為達到更強的搶救能力，手術室的形狀宜在接近正方形的長方形基礎上切去四個墻角把手術室做成八角形，建議一般手術室的內徑至少要有7m～6m×6m～5m。

⑥為了方便使用和滿足功能，手術室的墻面設置有手術時所必需的設備和器具。如：麻醉器械、監(jiān)視儀器、特殊手術器械、電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。

 

潔凈手術部的凈化空調設計

 

 

 

 

1、潔凈手術部凈化空調設計

潔凈手術室凈化空調設計時，在空調系統(tǒng)的劃分應遵循以下原則：

 

①潔凈手術部區(qū)域宜采用集中式凈化空調系統(tǒng)。

 

②對于大面積的潔凈區(qū)域可采用多個凈化空調系統(tǒng)，易引起交叉感染的隔離手術室，應為獨立的凈化空調系統(tǒng)，特別是百級和千級等高級別手術室都應“按間”獨立設置凈化空調系統(tǒng)，即一個凈化空調系統(tǒng)對應一間手術室，對于低級別手術室一個空調系統(tǒng)所負擔的手術室也不宜多于四至五間。

 

③潔凈手術室應與輔助用房分開設置凈化空調系統(tǒng)，中央清潔大廳、復蘇室、清潔走廊、高級別手術間的準備區(qū)、無菌室等輔房區(qū)域可以由一個單獨的空調系統(tǒng)負擔，不應與低級別手術室空調系統(tǒng)并為一個系統(tǒng)，這樣以保證手術室外部空氣環(huán)境時時處于受控狀態(tài)和避免手術室停止使用時系統(tǒng)能耗過大的現(xiàn)象。

 

④潔凈手術室應采用局部集中送風的方式，即把送風口直接集中布置在手術臺的正上方。

2、潔凈手術部的凈化處理方法

手術的成敗很大部分取決于感染的控制，要創(chuàng)造一個理想的無菌環(huán)境，潔凈手術部的設計過程中必須設有一系列的凈化處理方法。

①通過空氣過濾的物理方法有效清除送風空氣中所有微生物粒子和塵埃，具體做法就是在新風口、回風口設初效過濾器，在新風機、凈化主機的表冷段前設中效過濾段，在凈化房的送風末端設高效過濾器；在排風系統(tǒng)設初中效過濾，防止室外空氣回流污染。

②依靠氣流技術有效地稀釋和排除醫(yī)護人員的發(fā)菌，使室內，尤其是關鍵部位達到了高度無菌無塵的潔凈度。

③采用氣壓控制，實現(xiàn)整個手術部合理的氣流流向和有序的壓力梯度分布，防止外界污染侵入。

④以合適的溫濕度調節(jié)抑制細菌繁殖，降低人體發(fā)菌量。

⑤排除室內有害氣體與廢氣，保持室內空氣新鮮和良好的空氣品質。

3、氣流組織設計

①潔凈手術室內部凈化氣流組織形式一般采用非單向流氣流組織形式，其工作原理是依靠送入室內的潔凈氣流與室內空氣混合以稀釋室內污染物濃度，把室內污染物逐漸排出去，直至與室內污染物的發(fā)生速率達到某種動態(tài)平衡。由于送入氣流為非單向流，只要出風分布均勻，工作區(qū)無明顯渦流，室內的污染物濃度分布相對較均勻。并隨換氣次數增大，污染物平均濃度降低，但當換氣次數增大到某個界限時，室內污染物濃度不易再有明顯下降，一般能達到的空氣潔凈度級別。

②非單向流潔凈手術室的氣流組織主要包括頂送下回和頂送頂回兩大類。為了保證凈化效果，潔凈手術室一般采用頂送下回；從節(jié)省建筑空間的角度來看，潔凈走廊、輔房和清潔走廊可以采用上送上回的氣流組織形式。沽凈度在1000級及以下的潔凈室，采用亂流的形式即可滿足要求，可以使送風口下區(qū)域的潔凈度明顯改善?？紤]到手術室需要保護的區(qū)域較小。因此，潔凈手術室一般采用手術區(qū)集中布置風口的局部孔板送風。

根據建筑空間的具體情況，高效過濾器可以位于靜壓箱內的下部：如受到層高和不允許在室內維修的限制時，可采用把過濾器布置在靜箱之外，一般位于靜壓箱側面，可單側或對側布置。為了減少二次污染，高效過濾器應盡可能靠近靜壓箱。

③頂送下回的氣流組織。在潔凈手術單元中，手術間內部主要采用頂送下回的氣流組織形式，就是在手術室的頂棚布置高效過濾器，在兩側距地面不超過500mm處布置回風口，這樣能合理地組織室內的氣流，防止室內細菌粒子的積聚，并通過合理的氣流組織迅速加以排出，保證室內的潔凈度。而上送側回的方式使手術臺設置在手術室的中央區(qū)域，醫(yī)生及有關人員在手術臺的兩側，氣流由上部風口送出，經手術臺后再從兩側回，這樣能最大限度地保證手術臺的高度無菌程度。在手術室的正中、手術床的正上方設置不銹鋼送風靜壓箱，其中千級手術室采用靜壓箱。 進口的高效過濾器側布于靜壓箱四周，靜壓箱內設有勻流孔板，具有很好的靜壓效果；以孔板方式送風，使手術床及醫(yī)護人員所在的第一工作區(qū)直接籠罩在經高效過濾器、孔板送出的潔凈氣流中。手術室的四角下方均設有阻尼回風口，能順灰塵沉降方向迅速排除污染空氣，抑制二次揚塵，回風均勻，盡量減少渦流區(qū)。

 

潔凈手術部的設計誤區(qū)

 

 

 

 

在潔凈手術部的設計過程中，有很多的建設者容易走入設計的誤區(qū)，所以在此筆者有必要羅列出來，供廣大同仁借鑒。

1、氣流組織不合理

目前仍有許多凈化系統(tǒng)設計上采用上送上回氣流組織形式，但易造成送回風氣流短路，致使被污染空氣不能及時被稀釋并排走，以使塵埃粒子數超標，從一些凈化工程的潔凈度檢測分析來看，空氣潔凈度指標易偏大。 而用上送下回氣流組織形式效果則要好許多，因此，在條件許可的情況下，應盡量采用上送下回氣流組織形式。

2、管路風閥布置偏少

在潔凈室內需維持一定的正壓，是潔凈室與普通空調房間的重要區(qū)別，對于潔凈室壓差平衡是在滿足送風量的前提下，通過調節(jié)房間回風量或排風量來實現(xiàn)，房間回風量或排風量的調節(jié)主要通過調節(jié)管路的風閥實現(xiàn)的。然而，部分設計回風閥布置偏少, 只在主管或少數支管上布置。因此，只能通過調節(jié)回風口來實現(xiàn)潔凈室壓力。但由于回風口調節(jié)風量有限，室內壓力很難控制，如果不在管路上對回風量加以限制的話，易產生噪聲。建議從室內壓力這方面考慮，合理設置管路回風閥。

3、過濾器布置不當

潔凈室通常是粗、中和高效三級過濾，系統(tǒng)中的中效過濾器安裝在風機的正壓段，高效過濾器安裝在送風末端、回風口安裝中效或粗效過濾器。有的設計將中效過濾器移至新回風混合段，這就會使機組的負壓段滲進的空氣中的灰塵將全部由高效過濾器來負擔，從而降低了高效過濾器的使用壽命；有些凈化系統(tǒng)的中效過濾器和高效過濾器設在風管內，這勢必導致機組的保養(yǎng)困難；有些凈化系統(tǒng)的高效過濾器集中安裝在空調機的正壓出風段，這使高效過濾器被吹破，導致潔凈房間的潔凈度受到嚴重影響。

4、機組選用不當

空調凈化系統(tǒng)的阻力幾乎比一般空調系統(tǒng)的壓頭大一倍，隨著使用時間的延長，其阻力值還會出現(xiàn)增長。在系統(tǒng)的設計驗收中，經常發(fā)現(xiàn)凈化空調機組選用不當，風機壓頭和風量太小，無法滿足凈化空調系統(tǒng)的需要，建議選用風機壓頭時, 粗效至高效過濾器的終阻力可按初阻力分別加50~150Pa來計算。另外，為了避免過濾器隨著時間的增長而阻力增加使?jié)崈羰绎L量下降，可采用定風量調節(jié)器來代替普通閥門，以自動補償過濾器增加阻力，保持風量的恒定。

 

5、新風量和回風口設計不當

在凈化的設計中新風口偏小，使新風量供給不足，使系統(tǒng)由于局部排風及維護正壓造成的風量損失得不到及時補償而使風量不足，甚至會造成室內負壓。因此，在準確計算新風量的基礎上，應合理設計新風口的尺寸和數量。有些潔凈室回風口設計不合理，從而使室內正壓過大，風從門及傳遞窗高速壓出產生大量噪聲，又增加潔凈室的新風需求及系統(tǒng)耗能。另外有些風口不可調，也會造成室內正壓難調，有些潔凈室內甚至會出現(xiàn)負壓現(xiàn)象。因此，建議從氣流組織及回風量這兩方面考慮，合理確定回風口面積及數量，且回風口應可調，以便調節(jié)室內正壓。

 

小結

 

潔凈手術室已成為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設的重中之重，在現(xiàn)代醫(yī)院的設計建設過程中，如何制定一個切實可行的潔凈手術部設計方案，如何設計建設一個高標準的現(xiàn)代化潔凈手術部已是現(xiàn)代醫(yī)院設計者的一個重大課題。潔凈手術部的建設涉及眾多學科的發(fā)展，關系到醫(yī)院的方方面面，它體現(xiàn)了醫(yī)院的設施水平、服務質量和管理水平，所以在潔凈手術部的設計過程中要結合相關規(guī)范標準，抓好重點部位的論證規(guī)劃和設計分析工作，使?jié)崈羰中g部真正體現(xiàn)出現(xiàn)代化醫(yī)院的標志和發(fā)展趨勢。