表1 一體化復合手術室類別

一體化復合手術室是術中診斷和信息技術發(fā)展的產物，除具備一體化手術室的功能外，還在手術區(qū)域內安裝大型醫(yī)學影像設備，如DSA、MRI、CT及C臂X光機等。通過融合影像學檢查、血管介入治療、實施心血管外科手術為一體，可進行開放手術、介入手術（血管、心臟及神經）和放療手術，是醫(yī)院設施水準、醫(yī)療水平、管理水平的高度體現(xiàn)。

國外復合手術室起步早，理論和實踐水平先進于國內，國外優(yōu)秀成功實踐的設計方案為我國建設復合手術室提供借鑒及參考，2007年中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院建成我國第一家復合手術室，從此以后以DSA為成像主體設備的復合手術室，配置小C臂、CT、MRI的不同類型手術室均逐漸增多，并出現(xiàn)可配置兩種以上設備、開展三種以上手術方式的復合手術室。

盡管如此，建設復合手術室的重要性是不言而喻的：

從提高診療安全性和有效性、推進臨床醫(yī)學技術發(fā)展的角度出發(fā)，筆者認為以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為依據(jù)建設一定數(shù)量和高水平的一體化復合手術室很有必要，這根據(jù)醫(yī)院將開展項目的需要，提早進行方案設計，提高資產使用效率。

一體化復合雜交手術室的建設過程綜合性強且復雜，醫(yī)院需要結合開展手術類型組織臨床部門（使用科室）、基建總務（選擇場地環(huán)境）、醫(yī)學工程（設備選型安裝）、信息處（信息技術集成）、影像科（影像技術操作）以及設備廠家、凈化專業(yè)公司、總設計公司等相關人員充分論證、系統(tǒng)設計，多方配合統(tǒng)一施工、安裝與調試，由于系統(tǒng)維修、質量安全技術保障難度大，因此交付使用前需要全面測試和技術驗收、進行使用操作與維修培訓，才能真正發(fā)揮其作用，達到預期目的。

適合多設備、多團隊合作的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)DSA，可以實時采集、儲存、處理各種血管造影圖像。

DSA復合手術室可開展手術類型有：心胸外科、血管外科、神經外科、肝膽外科。避免手術室和導管室之間轉運風險，降低患者損傷程度。

復合手術室設備較多，需要保證足夠的布置空間及操作空間，并且能達到需要開展手術的層流標準。一般需要有潔凈手術室、操作間、設備間。手術室空間80㎡以上，考慮設備運動軌跡。手術室完成面凈高2.9-3.0m，樓層高度控制在4.5-4.8m，考慮地面需要預埋鋼架支撐掃面床、敷設電線槽、防輻射，考慮區(qū)域樓面下沉式結構設計，控制250-300mm。

配套手術設備：體外循環(huán)系統(tǒng)、胸腹腔鏡系統(tǒng)、實時心臟超聲系統(tǒng)、麻醉機、監(jiān)護系統(tǒng)、電生理設備、電刀工作站、高分辨監(jiān)視器、高壓注射器、手術燈、鉛衣或鉛屏風、各類吊塔及多功能手術床。

整合不同品牌規(guī)格的設備和系統(tǒng)。中心中央站控制；與HIS、RIS、LIS、RACS等系統(tǒng)獲取存儲信息；建立與醫(yī)院信息網絡的連接；遠程醫(yī)療會診、教學視頻系統(tǒng)。

DSA對C臂機結構、臂長、旋轉角度、移動距離等技術指標要求較高，可根據(jù)設備說明比選，機架目前有兩種形式，醫(yī)院需要綜合考慮設備的成像質量、開展手術類型以及場地條件選擇合適的機架。

表2  DSA機架兩種形式對比

心血管外科手術凈化級別應達Ⅲ級，心臟外科手術凈化級別應達Ⅰ級，并充分考慮血管機的安裝方式，避免手術中心凈化送風區(qū)設置鋼架。設備間的水冷機、電源柜等發(fā)熱量大，考慮設置制冷量要求；配合不同手術階段的環(huán)境要求考慮快速升降溫要求；預留醫(yī)療氣體接口，除常規(guī)氧氣、壓縮空氣、真空吸引、笑氣和麻醉廢氣，還有可能會使用氬氣刀、體外循環(huán)機等需設置氬氣、二氧化碳和氮氣的氣體接口。

MRI復合手術室多用于神經外科，采用術中定位及評估手術效果，將定位技術、神經介入與外科相結合手術，如經導管技術切除畸形血管術等。

一般需要操作室、手術間、磁體設備間、手術間和磁體設備房間有移動屏蔽門。

磁共振設備有固定磁體和移動磁體兩種。需盡早選型以免加固代價高（表3）。

表3 磁共振設備兩種形式對比

MRI復合手術室首先需要按一般MRI建設一樣注意場地選擇、磁體運輸路徑、環(huán)境影響、設備選型、管線影響等因素。再結合手術部區(qū)域設計，前期場地的準備需相當周密，需考慮空間、承重、電氣、振動、濕度、海拔、電磁干擾、空氣質量和照明條件等，考慮失超管安置，射頻屏蔽和上下水的要求。

樓層高度4.2-4.8m，上層區(qū)域不宜有震動設備，MRI復合手術室與電梯間的水平距離不小于10m。

既要實現(xiàn)電磁屏蔽維護又要滿足潔凈手術室的規(guī)范要求。需要解決凈化風管、醫(yī)療氣體管道、電氣管線的屏蔽與濾波。

裝飾材料如隔墻、天花所用龍骨均需免磁的非金屬材料。地面按磁場強度用不同顏色區(qū)分高斯線，有助于醫(yī)護人員在磁體掃描時將非磁兼容醫(yī)療設備移出50高斯線。

綜合考慮一般手術、內窺鏡手術、磁體掃描對房間照明要求。

移動磁體情況：核磁檢查間而言本身無需凈化，但打開移動屏蔽門有較大壓差，會造成氣流不穩(wěn)定，對潔凈室環(huán)境造成影響。為控制手術室潔凈度和氣流組織，保持一定壓差，因此核磁設備間也需要考慮凈化，如果開展腦外手術室需要具備潔凈度I級，核磁檢查間設置相同的潔凈度I級，標準太高又不節(jié)能，有案例將核磁檢查間設計成變風量系統(tǒng)，屏蔽門關閉時，兩間相對獨立，核磁檢查間按III級潔凈室標準，屏蔽門打開前，再將核磁檢查間潔凈級別提高至II級潔凈手術室標準，屏蔽門打開連通后對手術室潔凈環(huán)境影響較小又節(jié)能。

按開展手術需要的潔凈度設置。

某醫(yī)院正在進行選擇一體化復合手術室的平面布局方案，初步選用DSA和MRI，設置在原手術區(qū)范圍內（取消原2~3間手術間），并考慮為提高設備的非手術期的利用率，同時留有門診病人做檢查的通道。

綜合考慮占用建筑面積、實現(xiàn)的功能、投資和效益，院方最終選擇適合自身發(fā)展的平面布局，決定使用方案二進行深化。